自閉癥不是“內(nèi)向型疾病”，超六成兒童是“多動癥” <發(fā)育遲緩>
以自閉癥為代表的廣泛發(fā)育障礙，現(xiàn)在被稱為“自閉癥譜系障礙(ASD)”。約1/4-1/3的患者智力正常(智商70以上)，稱為高功能ASD。這些孩子中的大多數(shù)在達(dá)到入學(xué)年齡時(shí)進(jìn)入普通學(xué)校。
這種情況在生活和臨床中并不少見，甚至很常見。但大多數(shù)情況下，老師和家長都認(rèn)為孩子是多動癥，很多醫(yī)生會簡單地按照多動癥來治療，但往往收效甚微。
◆這些孩子的運(yùn)動方式和他們的思維方式是一樣的，有著與眾不同的表現(xiàn)。至少60%患有阿斯伯格綜合癥的兒童動作笨拙。然而，一些使用特殊評估方法的研究表明，幾乎所有高功能ASD兒童都有特定的運(yùn)動障礙。
林是一個7歲的男孩，剛上一年級。因?yàn)椤昂脛印?，被父母帶到診所。雖然才上一年級，但琳琳是學(xué)校里有名的“淘氣包”。不聽課，經(jīng)常離開座位，或在教室里徘徊，或跑出教室。有時(shí)候，他們鉆到桌子底下自娛自樂。對老師的管理置若罔聞就像沒聽見，甚至當(dāng)老師不存在，有時(shí)候還會和老師頂嘴。對于琳琳，老師真的感到很頭疼，也很無奈。
高功能ASD常被忽視，建議兒童精神科醫(yī)生及相關(guān)專業(yè)醫(yī)生從小養(yǎng)成薄病史的習(xí)慣，樹立生長發(fā)育的觀念，爭取對此類兒童的早期識別和正確診斷。
醫(yī)生詳細(xì)詢問后發(fā)現(xiàn)，琳琳很聰明，很想和同學(xué)交往，但是不知道怎么和同學(xué)交往，或者突然從后面拉別人或者搶別人剛做過的手工。同學(xué)們不喜歡他。
這類兒童的總體治療目標(biāo)是管理患者的不良癥狀，教育和訓(xùn)練他們獲得與年齡相適應(yīng)的社交、溝通和職業(yè)技能，以彌補(bǔ)他們在發(fā)育過程中沒有自然獲得的技能；同時(shí)通過對患者多方面的評估，針對每個人的特點(diǎn)制定出相應(yīng)的干預(yù)措施。理想的治療方法側(cè)重于改善這些孩子的核心癥狀，包括改善溝通技巧或刻板的行為模式。治療越早，總體預(yù)后越好。
自閉癥不是“內(nèi)向型疾病”。事實(shí)上，60%以上的孩子都是“多動癥”。但是，仔細(xì)品味就會發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童的多動和普通多動癥兒童的多動有很多不同之處:
因?yàn)檫@些患者的語言和智商基本正常，不像自閉癥那樣容易被注意到和識別。學(xué)齡前常被認(rèn)為是性格原因，大多是小學(xué)甚至初中以后才被有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生逐漸發(fā)現(xiàn)的。近年來，隨著精神科臨床實(shí)踐的深入，這類特殊患者越來越受到醫(yī)生和社會的關(guān)注。
大多數(shù)教科書都會對高功能ASD進(jìn)行如下描述:它是一種大腦廣泛性發(fā)育障礙，表現(xiàn)為詞匯和認(rèn)知功能正常，社交困難，興趣和活動模式有限且刻板，常伴有明顯的笨拙動作。然而，這種規(guī)定性的描述遠(yuǎn)不如我們在臨床實(shí)踐中的理解和領(lǐng)悟深刻:
對話中使用較多書面語，給人感覺古板、生硬、夸張。對于對方的對話，患者只能理解簡短、清晰的句子或字面意思，而很難理解幽默、隱喻、微不足道的句子。
他們走路或跑步時(shí)的協(xié)調(diào)能力還不夠成熟，甚至?xí)霈F(xiàn)奇怪甚至獨(dú)特的步態(tài)。老師也會注意到他們的精細(xì)動作問題，比如寫字和使用剪刀的能力低，上體育課經(jīng)常跟不上大家的節(jié)奏。
多動癥和自閉癥這兩種疾病本來是相距甚遠(yuǎn)的，但是有時(shí)候自閉癥的不合理無序的行為，以及人們看起來不應(yīng)該有的注意力差的狀態(tài)，會被誤診為多動癥，50%的自閉癥會合并多動癥的癥狀，所以更容易被誤診和漏診。
◆這些孩子的社會成熟度和社會推理分析能力發(fā)展較晚。他們?nèi)狈贤记?，不懂面部表情、肢體動作等非語言信息，很難從別人的眼神中讀出信息。他們的交流方式僵化、生硬、程式化，因此很難形成和維持良好的人際關(guān)系，發(fā)展友誼，靈活處理不同的情況。他們經(jīng)常被同齡人孤立，甚至被其他孩子取笑和欺負(fù)。
有些孩子會因?yàn)橐庾R到自己融入社會的困難而陷入精神抑郁。因此，大約三分之一患有阿斯伯格綜合癥的兒童有臨床抑郁癥狀。
如果發(fā)現(xiàn)某個校規(guī)不合理，他們不僅不會接受，甚至可能像捍衛(wèi)自己的理想一樣抵制它。當(dāng)然這樣會和老師和學(xué)校產(chǎn)生很多矛盾。這些孩子很難與同齡人融為一體，如果智力高，那就更復(fù)雜了——那些智力高的孩子可能會變得自大，以自我為中心，他們很難承認(rèn)自己的錯誤。
多動癥不一定是“多動癥”。多動到一定程度可能是其他疾病，其中“自閉癥”是最需要警惕的。
◆這些孩子的情感成熟度通常比同齡人落后三年。他們描述情緒的詞匯非常有限，缺乏情緒表達(dá)的微妙性和多樣性，不能有效地識別和理解自己的感受和他人的感受。
經(jīng)過一系列檢查，琳琳最終被確診為高功能自閉癥譜系障礙，伴有注意缺陷多動障礙(ADHD)。
這種孩子可能對任何批評都很敏感，但他們經(jīng)常批評別人，包括老師、父母和政府機(jī)構(gòu)的人?；蛘呒议L會把這樣的孩子送去做行為態(tài)度問題的評估。
多動癥又稱“注意缺陷多動障礙”，主要表現(xiàn)為活動過度、注意力難以集中、情緒不穩(wěn)定、沖動和學(xué)習(xí)困難等。大部分沒有明顯的社會交往和溝通問題；自閉癥，學(xué)名為孤獨(dú)癥，是一種以人際交往障礙、言語交流異常、興趣有限、行為刻板為特征的廣泛性發(fā)育障礙。
◆這些孩子的語言發(fā)展雖然正?；蚧菊?，但他們運(yùn)用語言交流的能力差，在交談中觀察用詞和感受的能力差，不注意對方的反應(yīng)，不管對方對自己所談?wù)摰膬?nèi)容是否感興趣，也不關(guān)心別人的感受。
◆這些孩子往往對身邊的某些事情或套路很固執(zhí)。他們堅(jiān)持用同樣的方式做一件事，不允許有任何改變，就這樣一直重復(fù)。他們在談判和妥協(xié)上往往非常不成熟，不知道什么時(shí)候該讓步，什么時(shí)候該道歉。
由于他們對語言的理解能力有限，當(dāng)他們進(jìn)入高年級時(shí)，他們的語言變得更加復(fù)雜，會出現(xiàn)更多的問題。由于缺乏交談技巧，他們傾向于將話題轉(zhuǎn)到自己感興趣的話題上，比如自己的特殊愛好，他們不允許別人打斷或改變話題，這使得談話以自我為中心，難以與他人良好互動。
后者在多動的時(shí)候一般不會太“離譜”。老師盯著看，他至少會安靜幾分鐘，行為一般不會太招人討厭。
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